302 | Clinical Trial

Herzlichen Glückwunsch! Sie sind Ihrem Ziel, etwas für die Gesundheit von Frauen zu bewirken, einen Schritt nähergekommen. Dies ist die Webseite für die klinische Studie LR-302.

Sie können daran teilnehmen, sofern Sie mindestens 18 Jahre alt sind. Würden Sie gerne mehr wissen?

Mit dieser Studie zur Schwangerschaftsverhütung wollen wir die empfängnisverhütende Wirksamkeit unseres zu prüfenden östrogenfreien Prüfrings nachweisen

Warum glauben wir, dass dies im Hinblick auf die Verhütung für die meisten
Frauen eine geeignete Option sein könnte?

Östrogenfreie Verhütungsmittel können eine Option für Frauen über 35 Jahre, stillende Frauen, rauchende Frauen, Frauen mit Bluthochdruck und/oder Diabetes und übergewichtige Frauen sein.

Nicht zuletzt könnte Ihre Teilnahme an dieser Studie uns dabei helfen, Frauen eine Option anzubieten, die ihren Bedürfnissen entsprechen kann.

CHEMO RESEARCH S.L., N.I.F. B86315231, ansässig in der Manuel Pombo Angulo 28, 28050 Madrid (Spanien), Teil der INSUD PHARMA GROUP, ist Sponsor der klinischen Studie und agiert daher als Datenverantwortlicher. Die in diesem Formular angegebenen personenbezogenen Daten werden von dem von Ihnen ausgewählten Prüfzentrum der klinischen Studie ausschließlich zu dem Zweck verarbeitet, Sie im Rahmen der Studie hinsichtlich weiterer Schritte zu kontaktieren. Mit dem Absenden dieses Formulars und der Aktivierung des verfügbaren Kontrollkästchens geben Sie uns diesbezüglich Ihre Zustimmung. Es werden keine Informationen an CHEMO weitergegeben, die Sie eventuell identifizieren könnten, es sei denn, diese Informationen liegen ordnungsgemäß verschlüsselt oder anonymisiert vor. Die Daten werden so lange aufbewahrt, wie es für die Kontaktaufnahme mit Ihnen notwendig ist und Sie Ihre Einwilligung zur Teilnahme nicht widerrufen.

Gemäß der auf der Website verfügbaren Datenschutzrichtlinie können Sie detaillierte Informationen bezüglich der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten und der Ausübung Ihrer Datenschutzrechte anfordern

oder Sie können sich an das von Ihnen im Formular ausgewählte Prüfzentrum der klinischen Studie wenden. Außerdem können Sie bei der Datenschutzbehörde einen Rechtsanspruch geltend machen.

Beachten Sie bitte, dass dieser Fragebogen dazu dient, Ihr Profil in die klinische Studie aufzunehmen oder aus dieser auszuschließen. Falls Sie ausgeschlossen werden, können Sie ausdrücklich Ihre Zustimmung zur Speicherung Ihrer Kontaktdaten durch CHEMO geben, damit wir Sie in einem Zeitraum von fünf Jahren hinsichtlich ähnlicher Studien kontaktieren können. Ihre in diesem Fragebogen gegebenen Antworten werden in jedem Fall automatisch gelöscht und bleiben nicht mit Ihren Kontaktdaten verknüpft. Wenn Sie das Kontrollkästchen Informationsübermittlung anklicken, geben Sie damit an, verstanden zu haben und zu akzeptieren, dass Sie über die von Ihnen genannten Kontaktdaten (E-Mail, Telefonnummer) kontaktiert werden. Diese Kontaktaufnahme dient ausschließlich dem Zweck, Ihnen Informationen über klinische Studien anzubieten.

Ihre Daten werden aufgenommen, ohne dass dies eine Verpflichtung zur Teilnahme an dieser klinischen Studie darstellt.Sie müssen eine Frau sein, die mindestens 18 Jahre alt ist und eine regelmäßige Periode haben.

Vorname

Nachname

Postleitzahl

Telefonnummer

E-Mail-Adresse

Teilnahme – Ich stimme zu, vom Prüfzentrum der klinischen Studie informiert und kontaktiert zu werden, um meine Teilnahme an der klinischen Studie zu untersuchen. Mir ist bewusst, dass meine zu diesem Zweck genannten personenbezogenen Daten nicht an CHEMO weitergegeben werden und gemäß den in der Datenschutzrichtlinie festgelegten Zwecken verarbeitet werden.Datenschutzrichtlinie

Zukünftige Informationsübermittlung – Ich stimme zu, dass CHEMO RESEARCH SL meine Kontaktdaten (Name, Telefonnummer, E-Mail) 5 Jahre lang speichern darf, um mich über zukünftige klinische Studien zu informieren, an denen ich interessiert sein könnte.

* Ich verstehe, dass dieses letzte Kontrollkästchen nicht dazu dient, mein Interesse an der Teilnahme an einer bestimmten Studie zu bekunden. Es handelt sich lediglich um eine Option, über die ich Mitteilungen zu allgemeinen Informationen über die Entwicklung klinischer Studien abonnieren kann. Ich kann das Abonnement dieser Mitteilungen jederzeit kündigen.

Danke dir

Wenn Sie teilnehmen möchten, füllen
Sie bitte dieses Formular aus

Wo wird diese Studie durchgeführt?

Detaillierte Informationen zu den Prüfzentren, die an der Studie teilnehmen: Name des Prüfzentrums, Adresse, Telefonnummer, in diesem Prüfzentrum für die klinische Studie verantwortliche Person ...

2201, Dr. med. Stefan Fiedler, Schurzelter Straße 571, 52074 Aachen, +49241 870201, praxis.fiedler.gyn@web.de, Dr. med. Stefan Fiedler
2202, Frauenarztpraxis Dr. Heinritz-Bechtel, Schumannstraße 9, 08056 Zwickau, +49375 295013, post@frauenarzt-zwickau.de, Dr. med. Christoph Heinritz-Bechtel

2203, Frauenarztpraxis Dipl. Med. Andrea Heweker, Steinstraße 6a, 06406 Bernburg (Saale), +493471 623069, praxis@frauenarzt-heweker.de, Dipl. Med. Andrea Heweker
2204, Frauenarztpraxis Dr. Inka Kiesche, Elsa-Brändström-Straße 65, 06110 Halle (Saale), +49345 4441330, kontakt@dr-kiesche.de, Dr. med. Inka Kiesche
2206, Praxis für Frauengesundheit Dr. med. Stefanie Schultze-Mosgau,Jürgensallee 44, 22609 Hamburg, +4940 820333, kontakt@diefrauenaerztin-hamburg.de, Dr. med. Stefanie Schultze-Mosgau

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Ihre Daten werden aufgenommen, ohne dass dies eine Verpflichtung zur Teilnahme an dieser klinischen Studie darstellt.Sie müssen eine Frau sein, die mindestens 18 Jahre alt ist und eine regelmäßige Periode haben.

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